Gyakorló ápoló

tananyagok

Gyógyszertan (Gábriel Ildikó)

A gyógyszertan fogalma

·Farmakológia: élő szervezetek és a működésüket befolyásoló anyagok kölcsönhatásaival foglalkozó tudomány

·Orvosi farmakológia: gyógyszerekkel (farmakonokkal) foglalkozik

·Főbb területei:

- Farmakodinámia: gyógyszer-hatástan

- Farmakokinetika: a szervezet hatása a gyógyszerre

- Experimentális f.: kísérletes (labor, állatkísérletek)

- Klinikai fk.: gyógyszeres terápia emberre való alkalmazása

- Toxikológia: méregtan, mellékhatások vizsgálata

- Farmácia: gyógyszerészet: gyógyszerek tulajdonságaival, előállításuk lehetőségeivel foglalkozik

A gyógyszerek lehetnek:

·A gyógyszerek lehetnek:

·Törzskönyvezett gyári készítmények

- meghatározott összetételű

- fantázianéven

- gyárilag előállított

- OGYI

- hatóanyag kémia nevét, mennyiségét feltüntetik a csomagoláson

- betegtájékoztató mellékelve

·Magisztrális gyógyszerek

- gyógyszerész patikában állítja elő

- FoNo (Formulae Normales)

A gyógyszerek hatáserőssége

·Egykeresztes: erős hatású szerek

·Kétkeresztes: mérgek

·Egy üres keresztes: altatók

·Két üres keresztes: kábítószerek

A keresztjelzéssel ellátott gyógyszereket zárt szekrényben kell tartani.

A mérgek és kábítószerek kezelésére speciális rendszabályok vonatkoznak.

A gyógyszerek hatásmechanizmusai

·Az egymásra hatás lehet:

- egyszerű kémiai reakció (savkötők)

- a hatóanyag makro molekuláris célponttal lép kapcsolatba

> enzim

> transzportfehérje

> sejtmembrán ioncsatornája

> receptor

 

Receptor elmélet

·Elsődleges jelhordozók

- hormonok

- helyi hatású mediátorok

- transzmitterek

- gyógyszerek

·Receptor és hatóanyag kölcsönhatása specifikus

·A receptor ligandjai: egyfajta receptorhoz kötődni képes kémiai szerkezetek

·Elhelyezkedhet a sejt felszínén vagy a sejtmagban

A ligandok lehetnek:

·Agonista

·Antagonista (inhibitor, blokkoló)

·Partialis agonista

Receptor elmélet

·Szelektivitás: hányféle ligand molekulát tud megkötni

·Affinitás: milyen gyorsan, milyen tartósan

·Elsődleges kötődési hely: támadáspont

·Másodlagos kötődési helyek: mellékhatások

·Csendes kötődési hely: nem vált ki hatást

Gyógyszeradagok

·dosis curativa (DC) -> gyógyító adag

·dosis tolerata -> legnagyobb tűrt adag

·dosis toxica -> mérgezést okozó adag

·dosis letalis (DL) -> halálos adag

·terápiás index (DC/DL)

·gyógyszeradagok

- tömegegységben (gramm vagy miligramm)

- biológiai hatás alapján (NE)

A gyógyszerek felszívódása

·Az alkalmazás helyéről a vérbe bejutás folyamata

·Membrántranszport

- pórusokon keresztül (kis molekulák)

- ioncsatornákon

- aktív transzport (ritkán)

 

 

·A felszívódás függ:

- a szer fiziko-kémiai tulajdonságaitól

- a bejuttatás helyétől

- a bejuttatás módjától

- a gyógyszer formájától

- a gyógyszer vivőanyagaitól

·Felszívódás a szájüregből

- sublinguális – teljes és gyors felszívódás

- a májat kikerüli

·Felszívódás a gyomorból

- alacsony pH – savas vegyületek felszívódása jó

- gyomorürülés befolyásolja

- gyógyszerek egy része a sósav és pepszin hatására elbomlik (üresen a gyomor pH alacsonyabb)

·Felszívódás a belekből

- éhbél felső szakaszán fejeződik be

- bélmotilitás befolyásolja (pl. hasmenés)

- retard készítmények

·Felszívódás a végbélből

- a beteg nem kooperál, hányás, gyomornyálkahártya irritáció esetén

- kikerüli a májat

·Felszívódás a tüdőből

- nagy alveolaris felület, jó vérellátás, vékony membrán

- gázok, folyadékok, aeroszolok

- szemcsék méretüktől függően jutnak a légutakba

- főleg asztmaellenes szerek

·Felszívódás a bőr felületéről

- szaruréteg – rosszabb a felszívódás

- párolgást akadályozó anyagokkal fokozható

- iontoforézis (galvánáram)

- tapaszok

- liposzómák (bőrben raktár képződik)

- ritkábban: szem, száj, orr, hüvely nykh.

·Parenterális felszívódás

- intracután: igen lassú felszívódás

- subcután

- intramusculáris (depó injekciók)

- intravénás (gyors hatás) – lassan, olajos és mikrokristályos inj. iv. nem!

Tapaszok

·5 funkcionális elem

- fedőréteg

- gyógyszerraktár

- speciális membránréteg (felszívódást szabályozza-nem mindegyikben van)

- ragasztóréteg

- leválasztható védőréteg

·Felszívódás felhelyezéskor megindul, rövid idő alatt nagy mennyiségű gyógyszer kerül a bőrbe, majd egyenletes felszívódás és plazmaszint

·A felszívódás mértékét a lefedett bőrfelület nagysága határozza meg

A gyógyszerek eloszlása

·A gyógyszer a vérből a szövetek közé jut

·Függ:

- bejuttatás helyétől és módjától

- fehérjékhez való kötődéstől

- diffúzió a membránrendszereken keresztül (pl. vér-agy gát, placenta)

- a gyógyszerek szelektív felhalmozódásától (az egyes szervekben különböző koncentrációban)

A gyógyszerek metabolizációja (lebontása)

·A metabolit hatékonyabb is lehet

·Fő helye a máj, két fázis:

- első: oxidáció, redukció, hydrolízis

(citokróm P450 enzim)

- második: konjugáció (metilezés,)

Enzimindukció: az enzimek aktivitását egyes anyagok megnövelik (újszülött kori sárgaságban)

Enziminhibíció: enzimek gátlása ->

a gyógyszerhatást elnyújthatják

A gyógyszerek kiürülése

·Vesén keresztül

·Epével (enterohepatikus körforgás)

·Tüdőn keresztül

·Testnedvekkel

- izzadtság

- nyálmirigyek

- anyatej (!)

Felezési idő: a gyógyszer mennyisége a szervezetben felére csökken

Ismételt vagy folyamatos gyógyszerbevitel során észlelhető jelenségek

·Tolerancia: csökken a válaszkészség napok, hetek alatt, több gyógyszer bevitele szükséges

Tachyphylaxia: tolerancia szinte percek alatt

·Rezisztencia: gyógyszer hatásának csökkenése vagy megszűnése

·Gyógyszermegszokás (habituáció) pl. hashajtók

·Gyógyszerhozzászokás (addikció), -függőség (dependencia)

- pszichés: örömszerzés céljából

- fizikai: alkalmazkodási mechanizmusok

·Idioszinkrázia: szokatlan válasz, genetikai eltérés

·Gyógyszerallergia: első bejutáskor is kialakulhat, minimális mennyiség is kiváltja

Anaphylaxia, keresztallergia

·Gyógyszer-felhalmozódás (kumuláció)

telítő adagolás – fenntartó kezelés

A gyógyszerhatást befolyásoló tényezők

·Életkor

·Betegségek

·Hormonok

·Táplálkozás

·Genetikai tényezők

·A gyógyszerhatás időszakos ingadozásai

Együttes gyógyszerhatások (gyógyszerinterakciók)

·Eredménye szerint lehet:

- additív szinergizmus: hatásösszegződés

- potenciáló szinergizmus: hatás felerősítése

- antagonizmus: a hatás csökkenése

·A kölcsönhatás mechanizmusai

- egyszerű kémiai reakció

- farmakokinetikai szintű: egymás felszívódását, fehérje-kötését, metabolizációját, eliminációját befolyásolják

- farmakodinamikai szintű: receptoriális vagy jeltovábbítási

·Az antagonizmus lehet:

- kompetitív: a két szer a lekötődésért versenyez

- biológiai: különböző támodáspontokon

A gyógyszerek mellékhatásai

·Minden gyógyszernek van

·Fokozott gyógyszerhatásnak kitett szerveken gyakoribb (GI, máj, vese)

·Állandó sejtosztódás – csontvelő

·Fotoszenzitizáló hatás

·Allergizáló hatás

·Teratogén hatás

·Nemkívánatos hatások

Gyógyszerformák

·Szilárd

- porok (pulvis)

- osztatlan porok

- osztott porok

- zselatinkapszula

- tabletta

- pilula

- drazsé

- enterosolvens tabletták

- retard tabletták

- pellet

- mátrix

- hüvelykúpok (suppositorium)

·Lágy

- kenőcsök (unguentum): alapanyag vazelin, sztearin v. szintetikus anyag, bőrön, nykh.-án át

- paszta: 40% feletti poranyag, keményebb

·Folyékony

- oldat (solutio)

- keverék (mixtura)

- emulsio (foly.-foly.) – suspensio (szilárd –foly.)

- csepp (gutta)

- extractum (infusum, decoctum, macerátum, tinctura)

- szirup

- injekció: 50 ml-nél kevesebb, ampulla, patron, porampulla

- infúzió: 50-100 ml-nél több

A gyógyszerek felhasználása

·A gyógyszerek rendelése

- recept (név, cím, kor, TAJ, BNO, orvos kód, munkahely)

- központi gyógyszertár, „unit dose”

·A gyógyszerek tárolása

- általában 15-25 C között

- hűvös helyen: 5-15 C

- hűtőszekrényben: 2-5 C

- lejárati idő

- kábítószerek

·A gyógyszerek kiadása
(5-ös szabály):
A megfelelő gyógyszert, a megfelelő időben, megfelelő adagban és megfelelő módon adjuk be a megfelelő betegnek.

A gyógyszerek előállítása

·Új vegyület

·Állatkísérletek

·Klinikai fázis szakaszai

- első: egészséges, önként jelentkezőkön farmakokinetika, - dinámia vizsgálata

- második: betegeknek

- harmadik: kontrollált, széles körű vizsgálatok (kettős vak, placebo) -> törzskönyvezés, forgalomba hozatal

- negyedik: adatgyűjtés

Az oldalt szerkeszti

      Priska Márta