Gyakorló ápoló

tananyagok

A belső elválasztású mirigyek gyógyszertana

Bevezetés

·Különböző kémiai szerkezetű anyagokat termelnek

·A véráramba bocsátják

·A termelődés helyétől távol, célszerveken fejtik ki a hatásukat

·Szabályozási rendszer

Hypothalamus - hypofízis

Szabályozási rendszer

·Afferens ingerületek: limbikus rendszer

·Hypothalamus: releasing hormonok (TRH, CRH, GnRH, GHRH, PIF)

·Hypofízis elülső lebeny: trophormonok (TSH,ACTH,FSH,LH)

·Célmirigyek: hormontermelés

·Hormon: negatív feedback

Szabályozási rendszer II.

Eltérő szabályozási rendszer

·Inzulin - vércukor

·Parathormon – szérum kálcium

A pajzsmirigy

·Gége pajzsporcához rögzül

·T4 – tiroxin, T3 – trijódtironin, calcitonin

A pajzsmirigy hormonok szerepe

·Növekedés (idegrendszer, izomzat, csontrendszer)

·Az alapanyagcserét növelik, testhőmérsékletet növelik

·Vércukorszintet emelik

·Choleszterinszintet csökkentik

·Szimpatikus IR transzmitterei iránt az érzékenységet fokozzák, szimpatikus hatásokat erősítik

Hypothyreosis

·Jódhiány

·Pajzsmirigy enzimműködés zavara

·Pajzsmirigy eltávolítás

·Autoimmun gyulladás

·Csecsemőkorban: kreténizmus

·Felnőttkorban mixödéma

Kreténizmus

·Testi és szellemi fejlődés elmaradása

Hypothyreozis

Szubsztitúciós terápia

·Hormonpótló készítmények

·- levotyroxin: Eltroxin tbl., Euthyrox tbl., Thyrax tbl., l-thyroxin tbl., Letrox tbl.

·- levothyroxin+trijódthyronin: Thyreotom tbl.

·Mellékhatások: szimpatikus tünetek, ritmuszavarok, angina.

A hormonok adagolása

·Kisebb dózisokkal kezdve, fokozatosan a fenntartó adagig

·Reggel éhgyomorra bevenni a biztos felszívódás érdekében

·Egyéni beállítás

·Hormonszintek ellenőrzése

·Beteg complience

Jódpótlás

·Jódhiány esetén

·Jódhiányos struma

·Ivóvíz, jódozott konyhasó

·Jódtartalmú ásványvizek

·kalium jodid: Jód plus tbl., Jodid tbl.

Hyperthyreosis

·Graves-Basedow kór: autoimmun

·Toxikus adenoma

A hyperthyreosis kezelése

·Pajzsmirigy hormonok szintézisének gátlásával

·Pajzsmirigy hormonok hatásának gátlásával

·Pajzsmirigy sugárkezelésével

·műtéttel

A Pajzsmirigy hormonok szintézisének gátlása

·methimazol: Metothyrin tbl., Favistan inj.

·A pm-be felvett jód beépülését gátolja meg a tirozilba

·Hatás csak bizonyos idő elteltével, mikor a raktározott hormon már kiürült

·Propylthyouracil: Propycil 50 tbl.

·periférián is hat, T4-T3 átalakulást gátolják, ezért gyorsabb hatás

·Adagolás: nagyobb adagokkal kezdjük, hatás 2-3 hét után, évek után esetleg elhagyhatóak

·Melléhatások: TSH szint nő -> struma,

·csontvelőkárosodás (vérkép!)

A pm hormonok hatásának gátlása

·Béta-blokkolók: propranolol per os, szemcsepp

·benzodiazepinek

Radiojód-kezelés

·Radioaktív jód a pajzsmirigy-ben koncentrálódik

·A túlműködő szövetet roncsolja

·Hypothyreosishoz vezethet

A thyreotoxikus krízis

·Szimpatikus túlsúly, életveszélyes állapot

·Béta-blokkolók

·Iv. antithyreoid szerek

·Lugol-oldat: jódtartalmú, hormonfelszabadulást gátolja, műtéti előkészítés részeként is (vérellátás is csökken, kisebb a vérzésveszély is)

A kálcium

·Legnagyobb mennyiségben előforduló ion

·99% hidroxiapatit a csontokban, ebből 1% raktár

·seCa 2,2-2,6 mmol/l – 40% ionos

·Szerepe: véralvadás, ideg- izom ingerelhetősége, sejtmembrán funkciók, enzimek része, IC másodlagos hírvivő

A kálcium anyagcseréje

·Tejjel, tejtermékekkel, zöldségfélékkel, olajos magvakkal jut be – fele szívódik fel

·Felszívódás: passzívan, D-vitamin

·Életkorral csökken a felszívódás hatékonysága

·Napi szükséglet: ~ 1000 mg, terhesekbenés idősekben 1500 mg

·Vesén át ürül, nagy része a tubulusokban visszaszívódik

A Ca- és csontanyagcsere szabályozása

Parathormon

·Mellékpajzsmirigy termeli

·seCa szint csökkenése fokozza a termelését

·Hatás: seCa szint nő

·- osteoclast aktiválás, a csont Ca raktárát mobilizálja

·- vesében növeli a kalcium visszaszívódását

·- a bélben növeli a calcium felszívódását

D-vitamin

A D-vitamin hatásai

·Bélben fokozza a Ca és P felszívódást

·A vesében fokozza a Ca-reabszorpciót

·Biztosítja a csontok anyagait,, osteoclast és osteoblast aktivitást befolyásolja (hiányában nő az osteoblast aktivitás, de a mineralizáció elmarad

·Immunmoduláns hatás

·Hiányában izomgyengeség alakul ki

D-vitamin hiány

·Rachitis (angolkór) gyermekkorban

·Osteomalacia felnőttkorban

Calcitonin

·Pajzsmirigy parafollikuláris sejtjeiben termelődő polipeptid

·seCa szintet csökkenti

·Csökkenti az osteoclast aktivitást, csökken a csontbontás

Hypocalcaemia

·seCa < 2,1 mmol/l vagy

·ionos Ca < 0,9-1,1 mmol/l

·Tetániás görcsök

·Ok: mellékpajzsmirigy csökkent működése, Ca csökkent felszívódása, veseelégtelenség, erőteljes D-vitamin hatás

·Akut th.: Calcimusc inj. (lassan!)

·Krónikus th.: calcium önmagában elégtelen, de szükséges – pezsgőtabletták, multivitamin készítmények

·seCa > 2,65 mmol/l

·Ok: hyperparathyreosis, rosszindulatú daganatok, D-vitamin túladagolás, tartós immobilizáció

·Kezelés:

·- bő folyadékbevitel, Ca-ürítő diuretikumok

·- calcitonin: csak néhány napos hatás, nagy adagok

·- bifoszfonátok

·- szteroidok (ha tumor okozta)

A mellékpajzsmirigy betegségei

·Csökkent működés

·Parathormon szubsztitúció, de általában D-vitamin

·Túlműködés

·Hormontermelő adenoma – műtét

·Parathormon antagonista hatású ösztrogének vagy bifoszfonátok

Osteoporosis

·csonttö,meg megfogyatkozása, töréshajlamának fokozódása

·Primér: ált. involúciós (menopauzális, szenilis)

·Szekunder: étrendhiba, dohányzás, gyógyszerek, mozgásszegénység stb.

·Posztmenopauzális: csukló- és csigolyatörések

·Szenilis: csípőtáji- és combnyak törések

Az osteoporosis kezelése

·Megelőzés: étrend, mozgás, kockázati tényezők kiküszöbölése

·Ca-bevitel: csontok anyaga, parathormon termelés visszaszorítása

·A csontreszorpció gátlása

·- hormonpótló kezelés

·- bifoszfonátok

·- calcitonin

·- tiazid diuretikumok

·- flavonoidok

·- D-vitamin

·Csontképzést fokozó szerek

Hormonpótló kezelés

·Ösztrogének gátolják a csontvesztést, menopausa után védőhatásúak

·- folyamatos ösztrogénkezelés: ösztradiol tapasz, endometriumrák kockázatát növeli ha méheltávolítás volt

·- folyamatos ösztrogén, váltakozó gesztogén kezelés: megvonásos vérzés

·- folyamatos ösztrogén, folyamatos gesztogén

·Készítmények: Estraderm TTS, Estrafem tbl, Kliogest tbl, Estracomb TTS, Cyclo-Menorette drg, Klimonorm drg., Trisequens tbl.

Hormonpótló kezelés II.

·Emlőrák kockázata nő: mammográfia!

·Rendszeres nőgyógyászati kontroll

·Vérnyomásmérés, májfunkció ellenőrzése

·Dohányzás mellőzése

·Kontraindikáció: thrombophlebitis, tüdőembólia, májbetegség, eméő- és endometrium cc.

Bifoszfonátok

·Csökkentik az osteoclasztok számát és aktivitását

·Mellékhatás: mineralizációs zavar, fonalas szerkezetű csontszövet

·Készítmények: Didronel tbl, Lodronat tbl, Bonefos tbl, Fosamax tbl.

Calcitonin

·Miacalcic inj., orrspray

·Folyamatos vagy intermittáló kezelés 2-3 éven át

Tiazid diuretikumok

·Vizelettel ürülő Ca mennyisége csökken, PTH működését gátolják

Flavonoidok

·Osteochin tbl.

·Növelik az ösztrogének hatását

D-vitamin

·Ca felszívódás nő – parathormon termelés visszaszorul

·Tachystin oldat: hypocalcaemia kezelésére

·Alfa D3 caps, Calcijex inj, Rocaltrol caps,Vigantol inj, oldat,

Csontképzést fokozó szerek

·Fuorid: osteoblast működést serkenti, de a töréseket nem akadályozza meg, Sok mh.

·Dentocar tbl, Elmex zselé: fogfejlődés idején, fogzománc keményebb lesz

·Anabolikus szteroidok: májkárosítás, virilizáció

Mellékvesekéreg hormonok

A mellékvese

A mellékvese működése

A mellékvesekéreg hormonjai

·Mineralokortikoidok: aldoszteron

·- vesében Na-reabszorpció nő

·- vízvisszatartás

·- K és H ion ürítése nő

·Szexuálszteroidok

·Glukokortikoidok

·- szénhidrát- és fehérje-anyagcsere

·- diurnális ritmus (reggel 4x)

A glukokortikoidok hatásai

·Gyulladáscsökkentő hatás

·- limfoid szövet mennyisége csökken, limfocita és monocita szám csökken, gyulladásos területben a neutrofil granulociták száma nő

·- foszfolipáz A és ciklooxigenáz enzim gátlása

·- gyulladásos érreakciókat (értágulat, áteresztőképesség) gátolják

·- krónikus gyulladásokban csökkentik a fibrózist

·Immunszupresszív hatás: T-helper limfocita szám csökken, antitesttermelést gátolják nagy adagban

A glukokortikoidok hatásai II.

·Anyagcsere hatás:

·- cukorégetést gátolják (diabetogén)

·- nő a glukoneogenesis (fehérjéből glükóz)

·- nő a fehérjebontás (N-egyensúly - )

·- zsíreloszlás átrendeződik

·Mineralokortikoid hatás: vérnyomás nő, seK csökken

·Idegrendszeri hatás: görcsküszöb csökken

·Kalcium anyagcsere: kalcium ürítés nő, bélben Ca felszívódás csökken

·Csökken a hízósejtekből a hisztamin felszabadulás

·Magzati surfactant termelést fokozzák

A glukokortikoidok terápiás indikációi

·Szubsztitúciós terápia

·- Addison-kór

·- stresszállapotban nő az igény

·Gyulladáscsökkentő kezelés

·Allergiás betegségek: lehetőleg lokálisan

·Limfoid betegségek: ALL, Hodkin-kór

·Szemészet: mély gyulladások (szemcsepp)

·Neurológia: agyödéma csökkentése

·Bőrgyógyászat: lokálisan, ekcéma, pikkelysömör, viszketés

·Stresszállapotok: égés, mérgezések, szepszis (!)

·Transzplantáció: immunszupresszió

·Szülészet: koraszülés esetén a szülő nőnek adagolt szteroid elősegíti a magzati tüdő érését

Addison-kór

·Mellékvesekéreg elégtelenség

Cushing-kór

·Mellékvesekéreg túlműködés

A glukokortikoidok mellékhatásai

·Cushingoid küllem

·Diabetogén hatás

·Osteoporosis

·Ulcerogén hatás (+NSAID!)

·Vérnyomás növekedés (Na és vízretenció)

·Hypokalémia

·Cataracta

·Növekedésbeli visszamaradás

·Lokálisan szövetatrófia

·Tünetszegény fertőzések, gombásodás

·Mellékvesekéreg szupresszió (negatív feedback – fokozatosan leépíteni!)

A glucocorticoidok adagolása

·Szubsztitúciós terápia: mineralo+glucocorticoid hatás is, két részletben, a reggeli nagyobb legyen

·Nem szubsztitúciós:

·Szintetikus készítmények, minimális hatásos dózist, ha lehet lokálisan, kéregszupresszió – fokozatos csökkentés!

Kontraindikációk

·Diabetesz mellitusz

·Gyomorfekély

·Osteoporosis

·Epilepszia

·Terhesség korai szakasza

Készítmények

·Szisztémás

·Diprophos inj, Adreson tbl, inj, Oradexon tbl, inj, Hydrocortison inj, Cortef tbl, Depersolon inj, Medrol tbl, Metypred tbl, inj, Solu-Medrol inj, Prednisolon tbl, Di-Adreson F Aquosum inj, Rectodelt kúp.

·Aeroszol

·Aldecin aeroszol, Pulmicort aeroszol, Rhinocort orrspray, Auxison aeroszol, Flixonase orrspray

·Lokálisan

·Dermovate, Flucinar, Ftorocort, Prednisolon, Hydrocortison, Locoid

Az oldalt szerkeszti

      Priska Márta