Gyakorló ápoló

tananyagok

Az emésztőrendszer gyógyszertana

A gyomor működését befolyásoló gyógyszerek

Fekélybetegség

·A gyomornyálkahártya védekező mechanizmusokat működtet a saját maga által termelt emésztőnedvek károsító hatásával szemben.

·A fekélybetegség kialakulhat a gyomorban és a duodénumban.

·Keletkezés oka az un. agresszív tényezők illetve a nyálkahártyát védő faktorok közötti egyensúly megbomlása..

·Agresszív tényezők:

oSósav

oPepszin

oHelicobacter pylori baktérium

·Védőfaktorok:

oNyákréteg

oNyálkahártya ép vérellátása

oA védőnyák épségéért felelős prosztaglandinok

A fekélybetegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek

·A savszekréciót gátló szerek

oH2-receptor blokkolók

oAcetilkolin-receptor blokkolók

oProtonpumpa gátlók

·Savközömbösítők

·A nyálkahártya védelmét növelő szerek

·Helicobacter pylori eradikálása

·Gyomorürülést serkentő szerek

H2-receptor blokkolók

·A hisztamin a szervezet szinte minden szövetében megtalálható

·H1- és H2-receptorokon keresztül tud kötődni

·A gyomor H2-receptorain kötődve fokozza a sósav termelés

·A gyógyszer csökkenti a gyomornedv mennyiségét és H ion koncentrációját

Készítmények:

· 

oCimetidin-HISTODIL

oRanitidin-ULCERAN,ZANTAC,RANITIDIN

oFamotidin-QUAMATEL

oNizatidin-NAXIDIN

Acetilkolin-receptor blokkolók

·Ma már nem használjuk őket erre a célra

Protonpumpa gátlók

·A gyomorba jutott táplálék hatására különböző ingerátvivő anyagok termelése indul meg A gyomorsavat termelő parietális sejtek különböző receptorain kötödve az un. H-pumpa /protonpumpa/ működését serkentik Fokozódik a sósav termelés

·A gyógyszerek rendkívül hatékonyak a mellékhatások nem jelentősek

Készítmények:

· 

oOmeprazol-LOSEC

oPantoprazol-CONTROLOC

oLansoprazol-LANSONE

Savközömbösítők

·Gyenge bázisként a sósavval sókat képeznek így csökkentik a savasságot.

Készítmények:

· 

oMg-sók-NILACID,ANTAGEL M

oAl- és Mg-sók-ALMAGEL,ANACID,TISACID

A nyálkahártya védelmét növelő szerek

·Savas pH-n a vegyület polimerizálódik

·Nyálkahártyához tapadó gél képződik

·A fekélyes területhez kötődik

·Készítmények

oSucralfat-ALUSULIN,VENTER

Helicobacter pylori eradikálása

·A fekélybetegségben szenvedők 70-90%-ban kimutatható ez a baktérium

Terápia: - 3-as klasszikus terápia(Klion+Bizmutsók+Antibiotikum)

·Módosított 3-as terápia(Klion+Protonpumpa- gátlók+Antibiotikum)

·Alternatív 3-as terápia(Protonpumpa-gátlók+Antibiotikum+Antibiotikum)

Hashajtók

·Belek kiürítését elősegítő, megkönnyítő szerek

·Megzavarják a belek normális reflextevékenységét, víz- és elektrolitveszteséget okoznak

·Habituáció alakulhat ki

·Ha lehet oki terápia

·Végbél izgatásával (beöntés, glicerines kúp)

·Bélhurutokban a bél megtisztítására

·Mérgezések esetén

Egyéb okokat kizárni!

A hashajtók osztályozása

·Hatáserősség

- laxatív (formált széklet)

- purgatív (pépes széklet)

- drasztikus (folyékony széklet)

·Hatásmód alapján

- a széklet mennyiségét növelő

- székletpuhító

- bélfalizgató

A GI rendszer gyógyszertana

 

A széklet mennyiségének növelésével ható hashajtók

·Növényi rostok, kolloidok

- A bélben nem szívódnak fel, vizet vesznek fel és megduzzadnak.

- Nagy volumenű, lágy széklet

- Zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék pl. korpa, szilvalekvár

- Félszintetikus vegyület: metilcellulóz

- Bélszűkület esetén bélelzáródást okozhatnak

- Sok folyadékot kell fogyasztani

·Sós hashajtók

- Nem szívódnak fel, vizet vonnak el, növelik a széklet mennyiségét

- Mg-, Na-, K-sók

- Mh.: felszívódó kationok, Na és Mg miatt szív- és vesebetegekben óvatosan

- Keserűsó (magnézium-szulfát), Glaubersó (nátrium-szulfát)

- keserűvizek: Igmándi, Mira, Hunyadi

·Ozmotikus hashajtók

- fel nem szívódó szénhidrátok

- savakká alakulnak, pH csökken, bélmozgás és szekréció nő

- ammóniát megköti, májelégtelenség esetén májkóma megelőzésére

- hatásnéha csak 1-3 nap múlva

- mh.: fokozott bélgázképződés

- lactulose: Laevolac, Duphalac oldat

- glycerin: Glicerin kúp – végbél összehúzódásait is fokozza

A széklet puhításával ható hashajtók

·A vastagbélbe jutva a béltartalmat puhává és sikamlóssá teszi

·Beszáradt széklet kiürítése könnyebb

·Nem izgatja a bélnykh.-t, nme befolyásolja a perisztaltikát (terhesnek, idősnek is)

·Zsírban oldódó vitaminok felszívódását gátolhatja

·Paraffinum aromaticum (FoNo)

A bélfal izgatásával ható hashajtók

·Víz és elektrolitok felszívódását gátolják

·Bélnykh. permeabilitása nő

·Bélperisztaltikát fokozzák

·6-8 óra elteltével hatnak

·Sóvesztést okoznak

·Antrakinonszármazékok

·- növényi eredetű (rebarbaragyökér, szennalevél)

·- vastagbélben hat

·- alhasi vérbőséget okoz: terheseknek, gyerekeknek, aranyereseknek, legyengült betegeknek ne!

·- Tisasen A+B drg., Bolus Laxans tbl.

·Szintetikus anyagok

·- egyéni érzékenység

·- jelentős folyadék- és elektrolithiány

·- allergiás reakciók

·- a beadás után 2-3 nappal is lehet hatás

·- Phenolphtaleinum tbl.

·- Laxigal csepp

·Bélizgató olajok - ricinusolaj

·- ricinus magvaiból

·- fokozza a perisztaltikát, gátolja a felszívódást

·- erős hatás, csak egyszeri akut alkalmazás

·- gyermekeknek, terheseknek ne!

Hasmenést gátló szerek (obstipánsok)

Hasmenés

·Széklet konzisztenciájának változása

·Székletürítések száma nő

·Bélperisztaltika gyorsul, víz visszaszívódás csökken , fokozott víz- és sószekréció

·Kiváltó ok: baktériumtoxinok, vírusok, parazitás fertőzések, autoimmun gyulladások, allergiás folyamatok, gyógyszerek, felszívódási zavarok, pszichés okok

Gyógyszerek

·Sópótlás

·- Normolyt por, RES 55 tápszer

Adsztringensek, abszorbensek

Bélmozgást csökkentő szerek

·- természetes opiátok

·- szintetikus opiátszármazékok

·- paraszimpatikus bénítók

·Adsztringensek, abszorbensek

·Bevonatot képeznek a gyulladt nykh. felületén (adsztringens)

·Megkötik (abszorbeálják) a toxinokat

·Táplálékban is: pl. reszelt alma, sárgarépa, rizsnyák

·bizmut vegyületek, aktív szén

·Bolus Adstringens tbl. (bismuthum subgallicum)

·Carbo activatus tbl.

·Smecta por

Bélmozgást csökkentő szerek

·Természetes opiátok

·- Tinctura opii

·- Pulvis opii et ipecacuanhae FoNo

·Szintetikus opiátszármazékok

·- KIR hatás minimális

·- nem fertőzéses hasmenésekben

·- Imodium caps.: mh. hányinger, hányás, hasi görcsök

·- Reasec tbl.: +atropin, enyhe euforizáló hatás – függőség

·Paraszimpatikus bénítók

·- általában kombinációban

Hánytatók, hányáscsillapítók, prokinetikus szerek

Hánytatók (emetikumok)

·Garatfal izgatása

·Gyomormosás

·Langyos sós víz itatása

·Apomorfin

·Ipecacuana és emetin

·Mh.: citosztatikumok, digitáliszok …

Hányáscsillapítók

·Antihisztaminok

·- tengeribetegségben, profilaktikusan

·- Daedalon tbl., kúp, Daedalonetta kúp, Pipolphen drg., kúp, inj.

·- Mh.: álmosítanak, atropinszreü hatás

·- terhességben nem

·Dopamin-antagonisták

·- kémiai anyagok okozta hányás esetén

·- neuroleptikumok

·- Droperidol inj., Haloperidol tbl., inj.: sok mh., ritkán

·- Torecan tbl., inj. Kúp: extrapiramidális mh., gyermaknek ne!

·Acetilkolin-antagonisták

·- gyomor eredetű hányingerben, tengeribetegség esetén profilaktikusan

·Szerotonin-antagonistáK

·- citosztatikumok szerotonintermelést váltanak ki a bélhámsejtekben

·- posztoperatív hányás esetén

·- Zofran, Emetron tbl., inj.

·- Kytril tbl., inj.

·- Navoban caps., inj.

·Egyéb gyógyszerek

·- szteroid: kemoterápia esetén

·- benzodiazepinek

·- barbiturátok

·- B6-vitamin: terhességi hányásban

Prokinetikus (motilitásfokozó) szerek

·GI rendszer felső szakaszán gyorsítják a motilitást

·Pylorus elernyed, perisztaltika fokozódik, de szekréció nem

·Csökkent gyomorürüléssel járó betegségekben (GOR, posztop.)

·metoclopramid: Cerucal, Paspertin

·domperidon: Motilium tbl.

·cisaprid: Coordinax tbl., szuszp.: vastagbél motilitását is fokozza, hasmenést okozhat

A máj- és epeműködésre ható gyógyszerek

A máj

·Fehérje-szénhidrát-zsíranyagcsere

·Méregtelenítés

·First pass effect

·Májmérgek: foszfor, széntetraklorid, gombamérgek

·Hepatotoxikus gyógyszerek: halothan, triciklikus antidepresszánsok, antiepileptikumok, fogamzásgátlók, gyulladásgátlók …

 

 

Alkoholos májkárosodás

 

Májvédő szerek

·silymarin(Legalon, Silegon, Hegrimarin, Silymarin)

·+komb.: Hepabene, Hepa-Merz

·- növényi kivonat

·- antioxidáns, szabadgyökfogó

·- fokozza a májsejtek regenerációját

·- alk.: gombamérgezés, alkoholos májbetegség, krónikus hepatitisz, májcirrózis

·arginin(Rocmalat konc.)

·+komb.: Glutarsin inf.

·asparticum(Hepa-Merz gran.

·methionin(Methionin tbl.)

·extr. Hepatis(Sirepar inj.)

·Toxikus anyagok béltraktusban való termelődését ill. felszívódást gátolják: neomycin (nem szívódik fel-bélflórát visszaszorítja), lactulose (ammónia felszívódását gátolja)

Az epeműködés gyógyszerei

·Epe: epesavak, koleszterin, bilirubin, mészsók, nyák

·Feladata: a táplálékban lévő zsírsavak, epében lévő koleszterin emulgeálása

·Megakadályozzák a kicsapódást, epekő képződést

·Fokozzák az epe kiáramlását

Koleretikus (kolagóg) vegyületek

·Fokozzák az epe termelését – hígabb epe

·Epesavak, hisztamin, mentol, fekete retek, glaubersó, szalicilátok

·Csökken az epe pangása

·Alk.:epekövesség, epeutak gyulladásai, emésztési zavarokban

·KI: akut hepatitisz, obstr. Icterus

·Mira víz, Bilagit drg., Rowachol drg.

Kolekinetikumok

·Epehólyag összehúzódását, kiürülését fokozzák

·Olajok, glaubersó, szorbitol, növényi illóolajok

·Bilobene tbl, Cholagol oldat

Epekőoldó szerek

·Koleszterinkő: koleszterin-epesav egyensúly megbomlása

·Epesav tartalom növelése: gátolható a kőképződés ill. feloldhatóak

·Chenofalk kapsz.: epesav szint nő, koleszterin szintézis csökken, fél-2 év után 60%-ban hatásos, csak kicsi koleszterinkövek, mh.: hasmenés, májkárosodás

·Ursofalk kapsz.: kevesebb mh.

A hasnyálmirigy-enzimek pótlása

·Hm.: lipáz, amiláz, proteázok

·Pótlás: kr. pancreatitisz, műtéti eltávolítás, emésztési zavarok

·Sertés pancreas kivonat

·Dipankrin, Kreon, Panzytrat, Neo-Panpur, Digestiv Rennie (+antaciada, mentaolaj), Pancreofolat)

Laktáz hiány

·Tejcukor (laktáz) bontása

·Hiányában erjed, hasmenést okoz

·Veleszületett ill. szerzett (pl. enteritisek)

·Enzim pótlás: Galantase por, Lactase rágótbl.

·50C foknál melegebb folyadékban inaktiválódik, a lehűtött ételbe tegyük bele

Az oldalt szerkeszti

      Priska Márta