Gyakorló ápoló

tananyagok

A gyulladás gyógyszertana

A gyulladás

·Védelmi funkció, károsító tényező ártalmatlanítása

·A felszabaduló anyagok szövetkárosítóak

·3 fázis

- akut érfázis: helyi értágulat, kapilláris permeabilitás fokozódik

- szubacut sejtes ill. immunfázis: fehérvérsejtek, fagocitasejtek

- krónikus vagy proliferatív fázis: szöveti degeneráció és fibrózis

A gyulladást kiváltó okok

·Élő kórokozók

·Mechanikai okok

·Termikus okok

·Kémiai okok

·Sugárzások

·Endogén

Ciklooxigenáz

·COX-1

- a szervezet szöveteiben (vese, gyomor, érfal, vérlemezke)

- PG-k szintéziséért felelős

- PG-k vesében és gyomorban védő hatást fejtenek ki

·COX-2

- kis koncentrációban

- gyulladáskor mennyisége jelentősen megnő

- gyulladásos PG-k szintéziséért felelős

A gyulladás tünetei:calor, rubor, tumor, dolor, functio laesa

Gyulladáscsökkentő vegyületek

·Glukokortikoidok

- legerősebb gyulladáscsökkentők

- mellékvesében termelődnek

- gyulladás minden fázisát gátolják

·Nem szteroid gyulladáscsökkentők

- csak az érfázisban zajló folyamatokat csökkentik

- az immunfázist nem befolyásolják, szövetkárosodást nem akadályozzák

- ciklooxigenáz enzimet gátolják

NSAID-k hatásai

·Gyulladásgátló hatás: prostaglandinok szintézisének gátlásával (pír, ödéma, fájdalom)

·Fájdalomcsillapító hatás: enyhe és közepes fájdalmak, fokozott PG szintézis esetén

- izületi gyulladásokban

- ér- és izomeredetű fájdalmakban

- fejfájások egyes típusaiban

- fogfájás

- szülés utáni

- krónikus posztoperatív fájdalmakban

- csontmetasztázisok

·Lázcsillapító hatás: pirogén anyagok -> interleukinok -> hypothalamus PGE2 termelés nő -> testhőmérséklet nő. Norm. Testhőmérsékletre nem hatnak!

·Trombocita-aggregáció gátlása: COX -> vérlemezkében tromboxán képzés nő -> vérlemezkék aggregációja megindul

·Méhre gyakorolt hatás: PG E és F erős méhösszehúzódást okoz

Menstruációs fájdalmak csillapítására.

A szülés megindulásában is szerepük van a PG-oknak.

·A magzatra kifejtett hatások: PG szintézist gátolják -> Botall-vezeték korai záródása. Teratogén.

·Gyomor- és bélnyárkahártya: PGE2 védő hatású. Gyakori mellékhatás a fekélyképződés. Lehet hányinger, hasmenés is.

·Haematológiai hatás: vérzési idő nő, csontvelő károsítás, agranulocytosis

·Vesekárosító hatás: veseelégtelenség

·Allergiás reakció: asztma, urtikária, ödéma. Keresztérzékenység fennállhat.

A gyógyszerek csoportjai

·Láz- és fájdalomcsillapító hatású szerek

oszalicilsav-származékok

ofenacetin

oparacetamol

oaminophenazon

onoraminophenazon

·Gyulladáscsökkentő hatású szerek

Szalicilsav-származékok

·Készítmények

- acetilszalicilsav: Aspirin, Aspro, Astrix, Huma-ASA, Istopirin, Aspegic

- kombinációban: Aspirin Plus C, Aspro C Forte, ASS-C

- Ca-acetilszalicilsav: Kalmopyrin tbl.

·Alkalmazásuk

- enyhe és közepes fájdalmakban. Zsigeri fájdalomra kevésbé

- láz

- izületi gyulladás: szövetkárosodást nem védik ki

- trombózisok megelőzésére (artériás – koszorúsér- és agyi)

·Újabban:

- terhességi toxémia megelőzésére

- vastagbél- és nyelőcső daganatok megelőzése

- Alzheimer-kór megelőzése

- szürkehályog kialakulás lassítása

·Mellékhatásaik: fülzúgás, szédülés, gyomorfájdalom, gyomorfekély, vérzés

·Műtét előtt 1 héttel abba kell hagyni

·Allergiás reakciók (Aspirin-asztma)

·Terhesség: magzati fejlődés elmaradása, vérzések, szülés elhúzódása

·Reye-szindróma: gyermekekben vírusfertőzés (varicella, influenza)

esetén -> súlyos májkárosodás, encephalopathia

·Mérgezés: acidózis, hyperpyrexia, dehidráció, tüdőödéma, görcsök, kóma

Paracetamol

·Készítmények

- Panadol tbl.

- PanadolJunior, Baby, Infant szirup

- Rubophen 100 mg tbl.,szirup, kúp

- Efferalgan szirup

- kombinációban: Coldrex, Neo Citran, Panadol extra, Saridon, Solpadeine (koffein, C-vitamin, phenilephrin, köptető), Novopyrin

Paracetamol

·Alkalmazása

- Fájdalom- és lázcsillapító (gyulladásgátló hatása nincs)

- Egyszeri dózis: 300-1000 mg, naponta max. 4 gramm. 10 napon túl ne!

·Mellékhatások

- májkárosodás

maximális adag 2-3 szorosánál

végzetes is lehet

- antidotum: acetil-cisztein

- nagy számú készítmény, vény nélkül is kaphatóak

Aminophenazinok

·aminophenazon: Germicid kúp, tbl.

·kombinációban: Demalgon tbl., Demalgonil inj., Barbamid tbl., Germicid C kúp

·jó analgetikumok és hőcsökkentők

·sok mh.: allergia, hányás, urticaria, görcsök, agranulocytosis (0,01%), rákkeltő (?)

·Germicid C kúp: +phenobarbital -> gyermekek lázgörcse esetén

Noraminophenazon

·noraminophenazon: Algopyrin tbl., inj., Panalgorin tbl., Novalgin tbl.

·láz és fájdalomcsillapító

·parenterálisan is

·allergia gyakori (anaphylaxia)

·Kombinációban: Quarelin tbl. (görcsoldó, koffein), Ridol tbl. (görcsoldó, atropin, codein)

Gyulladáscsökkentő hatású szerek

·Alkalmazás

- izmok és izületek gyulladásos betegségei

- köszvény

- láz- és fájdalomcsillapítás

·Az COX 1 és 2 enzimekhez való affinitás különbözhet (szelektív COX-2 gátlók)

Készítmények

·phenylbutazon (komb.): Rheosolon tbl.

sok mh.: gyomorfekély, agranulocytosis

szteroidot tartalmaz, gyull. Gátlásra

·Prolixan caps., tbl.

·piroxicam: Hotemin caps., kúp, kenőcs

·Movalis tbl., kúp (napi 1x)

·Tilcotil tbl., kúp, inj.

·Indometacin caps, kúp

nagyon erős gyull.csökkentő

sok mh.: fejfájás, gyomorfekély, csontvelő károsodás

Ind.: gyulladás csökkentés, ductus Botalli zárása

·Diclofenac: Cataflam drg., cseppek, Flector gran., tapasz, Voltaren drg., inj., kúp, Voltaren ophta szemcsepp, Diclac tbl

Jó láz- és fájdalomcsillapító.

Cataflam csepp gyermekeknek.

·ibuprofen: Nurofen drg., Algoflex, Advil,

·Naproxen: Apranax tbl., Naproxen B tbl.

Naprosyn tbl., szuszp., kúp

·Surgam tbl.

·Profenid tbl., inj.

·Flugalin drg., kúp

·Donalgin capsz.

Relifex tbl.: napi 1x, fekély ritkábban

Szelektív COX-2 gátlók

·Celebrex tbl.

·Mesulid tbl.

·Movalis tbl, kúp

·Gyomor- bélrendszeri mh. minimális

·Hirtelen szívhalált okozhatnak?

Rheumatoid arthritis

·autoimmun eredetű

·kisizületi, szimmetrikus, fájdalmas gyulladás

·hullámzó lefolyás

·bőr alatti kötőszövetben csomók

·belső szervi tünetek is

·izületi hegesedés, izomatrophia

·Izületi deformitások

Rheumatoid arthritis gyógyszeres kezelése

·NSAID-k

·szteroid gyulladáscsökkentők

·aranysók: Auropan tbl, Tauredon inj.: első kiegészítő szerek

Mh.: bőr- és nykh.-károsodás, vese- és májkárosodás, vérképzés gátlása

Vérképellenőrzés!

Toxicitás: viszketés, bőrpír, hasmenés, stomatitis

·penicillamin: Byanodin caps. – hatás hetek alatt, csontvelő- és vesekárosodást okoz

·chloroquin: Delagil tbl., inj.

·sulfasalazin: Salazopyrin tbl., kúp

Izületi és izomfájdalmak lokális kezelése

Diclofenac gél

Voltaren 1% gél

Phenylbutazon 5% kenőcs

Hotemin kenőcs,

Bayolin kenőcs,

Burofix tbl. borogató oldathoz,

Algesal krém,

Rheumon gél,

Flector gél és tapasz

Fastum gél

A köszvény terápiája

A köszvény

·Húgysav anyagcsere zavara

·Purin anyagcserelebomlási terméke a húgysav felszaporodik

·Ok:

- csökkent kiválasztódás a vesében

- fokozott képződés (enzimdefektus, fokozott sejtpusztulás)

·Húgysav az izületek környékén Na-sók formájában kiválik (tophus)

·Fvs-k fogocitálják, gyulladásos reakció indul

A köszvény terápiája

·fvs-k migrációját gátló szerek

colchicin: roham kezelésére, 80%-ban hatásos, 1-2 nap alatt, GI mellékhatások

·Húgysav szintézisét gátló vegyületek

allopurinol (Milurit): xantin-oxidáz enzim gátlója, egész életen át kell adni, mh.: hányinger, hasmenés, dermatitis

·Húgysav ürítését fokozó szerek

·Gyulladásgátlók

- NSAID: nagyobb dózis, elsősorban indometacin

- szteroidok: ha más hatástalan

Krónikus gyulladásos bélbetegségek terápiája

Colitis ulcerosa

·Görcsökkel, tenezmussal jelentkező véres székletürítés

·Különböző súlyosságú formák (életveszélyes fulmináns colitis, toxikus megacolon)

·Intermittáló lefolyás

Crohn betegség

·Hasi fájdalom, fogyás

·A hasmenés többnyire nem véres

·Shubokban jelentkezik

1.Normális bél

2.Crohn betegség

3.Colitis ulcerosa

Kezelés

·Tünetek enyhítése, tünetmentesség

·5-aminoszalicilsav készítmények

Salazopyrin rbl, Dipentum caps, Huma-Col-ASA tbl, Pentasa. Salofalk

- helyileg hatnak

- vékonybél és kiterjedt colon érintettség esetén orális, colon alsó szakaszára és végbélre terjedő esetekben helyi bevitel

- mesalazin: kevesebb mh.

·Szteroidok

Entocort (budenosid) klizma, caps.

középsúlyos, súlyos, más szerekre nem reagáló esetekben

Hatás 1-3 hét alatt

·Immunszupresszív, immunmoduláns th.

- Imuran tbl.: szteroid rezisztens esetek

akut th. és remisszió fenntartása is, hatás 2-5 hónap alatt, csontvelő károsító

- Sandimmun: vese- és neurotoxikus, gyakoribb infekciók

Az oldalt szerkeszti

      Priska Márta