Gyakorló ápoló

tananyagok

1.A vegetatív idegrendszer gyógyszertana

Az idegszövet

·Neuron

- sejttest (perikarion)

- dendritek

- axon:

neuroglia sejtek -> idegrost

glaisejt membrán lemezeket képez: velőshüvely

Ranvier-féle befűződések

- ingerületátadó nyúlványvégződések

Az ingerület keletkezése

·Nyugalmi potenciál

·Akciós potenciál

Depolarizáció-repolarizáció

A szinapszisok működése

·Preszinaptikus sejt

·Posztszinaptikus sejt: vesiculumok

·Szinaptikus rés: transzmitterek

A reflexműködés

·Receptorok

·Bemenő (afferens) szár

·Központ: feldolgozás

·Efferens idegek

·Célsejt – végrehajtó szerv

Az idegrendszer felépítése

·Környéki: afferens és efferens neuronok, idegsejtek idegdúcokban

·Központi idegrendszer (szürke- és fehérállomány)

- agy

- gerincvelő

·Sejttípusok

- érzősejtek

- mozgatósejtek

- interneuronok (asszociációs sejtek)

A gerincvelő

A gerincvelői szomatikus reflexív

1. Receptor

2. Érző neuron

3. Asszociációs neuron

4. Perifériás mozgató neuron

A gerincvelői vegetatív reflexív

Az agyvelő

A vegetatív idegrendszer gyógyszertana

·Zsigeri szervek akaratunktól független működésének egyensúlya

·Kettős beidegzés

·Szimpatikus idegrendszer

·Paraszimpatikus idegrendszer

A vegetatív idegrendszer

Kémiai ingerátvitel

·Kolinerg rendszer (Ach)

- VIR összes preganglionáris rostjai

- PSZ IR posztganglionáris rostjai

·Adrenerg rendszer (A, NA)

- SZ IR összes posztganglionáris rostjai

A paraszimpatikus IR gyógyszertana

·Kolinerg ingerátvitel

·Acetilkolin – kolinerg receptorokon

·Muszkarinszerű és nikotinszerű receptorok

·Kolinerg ingerátvitel történik:

- vegetatív ganglion (N)

- vegetatív paraszimpatikus végkészülék (M)

- motoros véglemez (N)

- KIR kolinerg receptorai (minkét féle)

Paraszimpatikus izgatók

Acetilkolin-agonisták

·Hatásai:

- pupillaszűkület (miózis)

- szívfrekvencia csökken (bradycardia)

- értágulat, vérnyomásesés

- hörgőszűkület

- fokozott bélmozgás és –szekréció

- húgyhólyag detrusor-izomzat összehúzódása, vizeletürítés

- verejtékezés

·Kolinészterek

gyors inaktiváció

Carbachol 3% szemcsepp: glaukóma

·Alkaloidok

- Muszkarin: Amanita muscaria, méreg

- pilocarpin: miosis, pupillaszűkület -> glaukóma: sugárizom összehúzódik, csarnokvíz elvezetése fokozódik, szem belnyomás csökken

Humacarpin 1%,2% szemcsepp

Kolinészteráz bénítók

·A bontó enzimet reverzibilisen gátolják

·neostigmin: Stigmosan, Mestinon, Mytelase, Ubretid

·galantamin: Nivalin

·Hatásaik:

- belek tónusát fokozzák – paralytikus ileusz

- húgyutak tónusát fokozzák - vizeletretencióban

- motoros véglemez működését serkentik – myasthenia gravis

- műtét alatt adott izomrelaxánsok antagonizálása

- atropinmérgezésben antidotum

Paraszimpatikus bénítók

Az atropin

·Muszkarin típusú receptorokon antagonizálja az acetilkolint

·Tropánvázas vegyületek

Az atropin hatásai

·Simaizmok tónusa csökken – simaizom-görcs, bélgörcsök oldása

·Hörgőtágulat – aszthma bronchiále

·A GI rendszer perisztaltikája csökken – hasmenésben

·Csökken a hányinger, hányás

·Epehólyag elernyed, epevezeték görcse oldódik – epekő-kólikában

·Erős, tartós pupillatágulat – szemészet

·Szekréció csökken – műtét előtt

·Tachycardia – bradycardia, AV-blokk

Az atropin mellékhatásai

·Szájszárazság

·Látási zavarok

·Vizelési nehézség

·Tachycardia

·A testhőmérséklet növekedése

·Székrekedés

·Az arc, mellkas, nyak bőrének kipirulása

Az atropinmérgezés tünetei

·Nevető-síró rohamok

·Hallucinációk

·Dühöngés

·Tollfosztó kézmozdulatok

·Kóma

·Légzésbénulás, szívmegállás

·Antagonizálásra esetleg fizosztigmin

·Halálos adag: 100 mg

Készítmények

·atropin: Atropinum sulf. Inj

·atropin+opiátok: Morphinum HCl 2%+Atropinum sulf. 0,05%

Reasec tbl.: bélmozgásokat csökkenti, hasmenésekben

·Szintetikus tropeinek komb.:

Meristin tbl, kúp, Steralgin inj., Neotroparin tbl. Ridol inj., tbl., kúp, Troparin Comb. Tbl – kólikás fájdalmak enyhítésére

·Szemészet: Cyclopent, Humapent, Mydrum, Mydriacyl szemcsepp

·Asthma bronchiale: Atrovent, Berodual aeroszol, Solvastmin tbl. (theophyllinnel)

·Egyéb

- Ditropan, Detrusitol tbl.: hólyagizomzat hyperaktivitásban, gyakori vizelési inger esetén. Kevesebb mh.

- Pirenzepin Q tbl.: gyomorsav szekréció csökken, fekélybetegségben

A szimpatikus IR gyógyszertana

·Tónus fokozható

- MAO enzim bénítása

- uptake mechanizmus gátlása

- NA kiáramlását fokozni lehet a raktárakból

·Tónus csökkentése

- NA szintézis gátlása

- ingerület NA felszabadító hatás gátlása

- NA hatás gátlása a receptoron

SZIR receptorai

·Alfa-1: bőrerekben (szűkítés), pupillában (tágulat), lépben (összehúzódás)

·Alfa-2: béltraktusban (elernyedés), vércukor-emelkedés

·Béta-1: szívben (poz. inotrop, koszorúerek tágulnak), izomerekben (tágulás)

·Béta-2: hörgőkben (tágulás), méhben (elernyedés)

Szimpatikus izgatók

Adrenalin (epinephrin)

·Mellékvesevelőben, stressz reakciónál felszabadul, vérkeringéssel az adrenerg receptorokhoz. Végkészülékben 90% NA és 10% A termelődik.

·Hatásai:

- Erek: bőrben és lépben szűkül, izmokban tágul. Vérnyomás nő.

- Szív: frekvencia és összehúzódás ereje nő, koszorúserek tágulnak. Oxigénigény nő.

- Simaizom: tónus csökken (AB – hörgtágítás)

- Anyagcsere: nő, hőtermelés nő, vércukorszint nő

- KIR: stimuláló hatás

- Allergia: akut tüneteket szünteti

·Készítmény: Tonogen 1 mg inj.

·Terápiás felhasználás

- anaphylaxia

- keringési elégtelenség

- műtéti terület vértelenítése

- újraélesztés

 

Noradrenalin

·Erős alfa-receptor izgató, emeli a vérnyomást

·Arterenol inj. (egyedi import)

·Th.: szeptikus sokk

Isoprenalin

·Erős béta-receptor izgató

·Isuprel inj.

·Th.: súlyos bradycardia, bronchusszűkület

Dopamin

·NA előanyaga

·Extrapiramidális rendszer működésében alapvető (Parkinson kór), gyógyszerként KIR-be nem jut be

·Hatás dózisfüggő

- alacsony: dopamin-rec. – veseereket tágítja

- közepes: pozitív inotrop

- magas: érszűkítő (mint a NA)

Dobutamin

·A dopamin származéka

·Béta-1 receptorokra hat

·Th.: szívelégtelenség

Szelektív béta-2-izgatók

·Asthma bronchiale kezelésére (hörgtágítók)

- Salbutamol, Ventolin, Foradil, Berotec, Berodual (comb.), Astmopent, Bricanyl

Gyors hatáskezdet, közepes hatástartam (3-6 óra)

Inhaláció esetén kevesebb mh.

- Serevent, Spiropent

Tartós hatású készítmények (12 óránál túl)

Lassú hatáskezdet, rohamok oldására nem.

Fenntartó kezelésre

·Szülészeti szerek

Partusisten inj,tbl, Pre-par inj,tbl

Méhizomzatot ellazítják, fenyegető vetélésben

Egyéb szimpatikus izgatók

·amphetamin: NA felszabadulást segíti, KIR-t izgatja

·ephedrin (Epherit, Ng. Ephedrini)

hatás: érösszehúzó (lokálisan, hypotonia), hörgtágító

Komb.: Coderit N tbl., Solvasthmin tbl. (AB), Calciphedrin tbl,

·Sympatomim, Gutron, Pulsotyl csepp: orthosztatikus hypotonia

·Afrin, Nasivin, Novorin, Naphazolin oldat: helyileg, orrnyálkahártya duzzanatának csökkentésére, középfül gyulladásakor

Tartós adásuk károsít (rebound), túladagolás esetén szimpatikus tünetek

·Disophrol Repetabs tbl, Contac caps: per os, orrnykh. Duzzanatát vcsökkentik.

·Visine szemcsepp: a kötőhártya gyulladásos, allargiás irritációjában

Szimpatikus bénítók

Alfa-szimpatolitikumok

·Ergot (anyarozs) alkaloidok

- ergotamin – Ergam csepp, inj.

- methylergometrin – Methergin inj.

Tömlős gomba alkaloidjai.

A méh simaizomzatát és ereit erősen összehúzzák, szülés utáni ill. erős menstruációs vérzésekben.

- ergotamin+komb. – Kefalgin drg. (+koffein, aminophenazon)

- dihydroergotamin – Neomigran orrspray

Az agyi erek pulzálásának csökkentésével oldják a migrénes fejfájásokat. Antiszerotonin hatás is segíti.

·Szelektív alfa-1 szimpatolitikumok (perifériás hatású antiadrenerg szerek)

- Minipress, Hytrin, Ebrantil: értágító hatásúak, hypertóniában

- Alfetim, Alfetim SR tbl.: prosztatatúltengésben csökkenti a hólyagnyak és a prosztata simaizomzatának tónusát, könnyíti a vizeletürítést

Béta-szimpatolitikumok (béta-blokkolók)

·Ritmuszavarok: Tachycard ritmuszavarok, paroxyzmális tachycardiák, kamrai és pitvari ritmuszavarok kezelésére is

·Angina pectoris: szívmunkát csökkentik (- inotrop hatás, bradycardia) -> szívizom oxigénigény csökken

·Hypertonia: főleg fiatalabb betegeknél, fokozott szimpatikus túlsúly esetén. PTF csökkentésével hatnak. Renin felszabadulást is gátolják. Kombinációban is.

·Krónikus szívelégtelenség

·Migrén megelőzés

·Glaukómás roham megelőzésére

Béta-blokkolók mellékhatásai

·Bronchusszűkület – kardioszelektív szerek!

·Hypoglikémia

·Alvászavar, nyugtalan alvás

·Rebound hypertonia

·Érszűkületes tünetek romlanak

·Kariális decompenzáció, bradycardia

·KI: súlyos kard. dekomp., súlyos bradycardia, hypotonia, AB, DM

Készítmények

·Nem szelektív: Sandonorm, Tobanum, Trasicor, Visken, Inderal, Propranolol, Huma-Pronol, (Sotalex)

·Szelektív: Lokren, Concor, Brevibloc, Betaloc, Betaloc ZOK, Atenolol, Blokium, Tenormin,

·Kombinációban: Viskaldix, Atenolol comp.

·Szemészetben: Timoptic, Betoptic szemcsepp

Noradrenalin szintjének csökkentésével ható szerek ( központi hatású antiadrenerg szerek)

·NA szintézisét csökkentő szerek

Dopegyt: hypertonia, vizeletet sötétre színezheti, ma ritkán

·Adrenerg neuron bénító

- Tendor, Estulic: NA felszabadulást gátolja a végkészülékben

- Cynt, Physiotens: agytörzsi imidazolin rec.-on

- Ismelin szemcsepp: glaukóma

- Bretylat inj.: ritmuszavarok kezelésére

·NA hatás gátlása – feedback-kel

- clonidin (Aruclonin, Isoglaucon szcs.-glaukóma)

A központi idegrendszer gyógyszertana

Az általános érzéstelenítés

A cél :

·Fájdalommentesség

·Amnézia

·Hypnosis, alvásszerű állapot

·Izomellazulás

Ideális gyógyszer? – Kombináció

Inhalációs narkotikumok

·Aether ad narcosim, Chloroform, Chloraethyl oldat

·Halothan (Narcotan) oldat

Nem gyúlékony, nem irritál. Vérnyomás és pulzus csökken Bronchusizomzatot elernyeszti. Uterust relaxálja.

Mellékhatás: malignus hyperpyrexia, halothan hepatitis.

·enflurán (Enthran) oldat

·isoflurán (Forane) oldat

Kellemetlen, irritáló szag, narkózis bevezetésére nem alkalmas. Vérnyomást kevésbé csökkenti.

·sevoflurán (Sevorane) oldat

Nem irritál, gyors elalvás és ébredés. Stabil keringés.

·Nitrogénoxydul

N2O + O2 keverék (kéjgáz). Analgetikus hatás.

Intravénás narcoticumok

·barbiturátok (Trapanal inj., Brietal inj.)

Gyors hatás. Köhögés, gégegörcs, bronchospazmus lehet. Nincs analgetikus hatásuk. Kumulálódik.

Intenzív th.: görcsgátlás, koponyaűri nyomás csökkentése

·benzodiazepinek (Seduxen, Dormicum)

Premedikáció, szedáció, NLA, ko-indukció.

Iv. és per os. Izomrelaxáció, amnézia, görcsgátlás.

Antidotum: Anexate inj.

·Opiátok (Rapifen, Fentanyl)

·Egyéb vegyületek:
- Calypsol inj.

Kataleptikus állapot, fájdalomcsillapító hatás. Lassú ébredés, hallucinációk, hányinger, hányás. Légzést nem deprimálja, vérnyomás nő, im. is. Mentés, égési sérültek, sokk esetén.
- propofol (Diprivan): gyors ébredés, vérnyomás csökken

Premedikáció

·A beteg megnyugtatása, félelmének leküzdése

·Narkotikum igény csökkentése

·Alkalmazott gyógyszerek:

- nyugtatók: BZD per os!, neuroleptikumok

- fájdalomcsillapítók: opiátok, NSAID

- PSZ bénítók: atropin (gyerekek)

- hányáscsillapító

- savcsökkentés

Nyugtatók, altatók, szorongáscsökkentők

Bevezetés

·Anxiolítikus hatás: szorongásoldó

- szorongás: tárgytalan félelem

- fiziológiás: gyorsan kezdődik, rövid ideig tart, hirtelen szűnik

- patológiás: túlzott válasz, a normális életvezetést is befolyásolja

- kialakulhat pánikbetegség, pszichoszomatikus betegségek

- szimpatikus IR aktiválódik: vérnyomás nő, pulzusszám nő, csökkent nyáltermelés, GI zavar

- kezdetben barbiturátok, meprobanát, ma

·Szedatív hatás: az idegfeszültség,a félelem, a rossz pszichés közérzet oldása (BZD)

·Hipnotikus hatás: sgítik az elalvást, megnyújtja az alvás idejét

Az alvás

·A fáradtság kipihenésének szakasza

·Diffúz kérgi gátlás (thalamus, formatio reticularis)

·Paraszimpatikus rendszer túlsúlya (alapanyagcsere csökken)

·Reflexeknek, automatizmusoknak nagy szerepe van

·90 perces szabályosan ismétlődő ciklusok, ezek öt fázisból állnak

Az alvási ciklusok fázisai

Szendergés

2. Felületes alvás

3. Mély alvásba való átmenet

4. Cerebrális (mély) alvás - alvajárás

5. REM alvás – gyors szemmozgások szakasza (álom)

Alvászavarok

·Elalvási

·Átalvási: gyakori vagy túl korai felébredés

·Primer insomnia

·Szekunder (fájdalom, viszketés, légszomj, kávé – oki terápia)

 

Benzodiazepinek

·GABA-rendszer (gátló hatású) működését fokozzák

- GABA (gamma-aminovajsav): gátló neurotranszmitter

- GABA receptorkomplex BZD receptorához kötődnek, GABA hatását erösítik ->erősebb gátlás

- klorid-ion csatornákat befolyásolják: Cl- áramlik be -> hyperpolarizált lesz a sejtmembrán

·Hatásaik:

- anxiolitikus (szorongásoldás)

- szedatív

- hypnotikus - altató hatás (nem fiziológiás – „REM fosztók”)

- amnesztikus

- izomrelaxáns

- antikonvulzív (tolerancia alakul ki)

·Mellékhatások: bágyadtság, memória- és figyelemzavarok, eufória, zavartság (időseknél), paradox reakció (dühreakció)

Tilos autót vezetni!

·Interakció: KIR gátlóival fokozzák egymás hatását (alkohol!)

·Krónikus adagolás: dependencia, tolerancia anxiolitikus hatással szemben nincs, rövid ideig adjuk!

BZD alkalmazása

·Szorongásos betegségek, fóbiák

·Pánikbetegség (nagy potenciálú BZD-k)

·Pszichózisok, elmezavarok akut izgalmi állapotai

·Alkohol- és drogmegvonás

·Alvászavarok

·Status epilepticus

·Műtéti premedikáció

 

BZD készítmények

·Anxiolitikus hatású BZD-k

- SEDUXEN (diazepam) tbl., inj.: szorongásoldó, izomlazító, görcsgátló (iv.)

- STEZOLID (diazepam) 5, 10 mg rektális oldat

- RUDOTEL tbl., Meazepam-Q tbl

- GRANDAXIN tbl.

- XANAX, FRONTIN (alprazolam) 0,25-0,5-1 mg tbl.: nagypotenciálú szer

- ELENIUM, LIBRIUM tbl.

·Altató hatású BZD-k

Rövid (6 óra) felezési idejű szerek: (elalvási zavarokban)

- DORMICUM (midazolam) tbl., inj.

- LENDORMIN tbl

- GERODORM tbl.

Közepes (6-12 óra) felezési idejű

- SIGNOPAM

Hosszú felezési idejű (másnapi bágyadtság)

- EUNOCTIN

·BZD receptorokon ható nem BZD típusú szerek

- STILNOX : kicsi tolerancia, elvonási tünet ritka

- IMOVAN: igen kevés mh., nagy figyelmet igénylő munkát végzők alvászavaraiban

·Egyéb

- ANXIRON tbl.: kevésbé hatékony, hatás két hét múlva

- ATARAX tbl.: szorongások okozta vegetatív tünetekre is jó

- HEMINEVRIN kapsz., inj.: jó görcsgátló, delirium tremens kezelésében, légzésbénulást okozhat, nagy dependencia veszély,

- VALERIANA COMP. drg.: macskagyökér kivonat, enyhe

- ANDAXIN tbl.szedatohipnotikus, tolerancia és dependencia alakul ki, delirium tremensben

- NOXYRON tbl.: euforizáló hatás, hozzászokás veszélye nagy, csontvelő- idegrendszer károsodást okoz, ma már nem használjuk

- SEVENAL (phenobarbital): barbiturát, altatóként már nem, görcsgátló hatás – eclampsia kezelésére (GERMICID C kúp), enziminduktor hatás – újszülöttkori sárgaságban

Antipszichotikumok

Skizofrénia

·Tünetei:

- pozitív: zavartság, téveszmék, hallucinációk, zavaros gondolkodás

- negatív: érzelemszegénység, indítékszegénység, lelassultság, szegényes érzelemvilág

·Előfordulhatnak pszichomotoros nyugtalansággal járó szakaszok

Az antipszichotikumok

·Régi név: neuroleptikumok

·Trankvilláns (csendesítő) hatású

antipszichotikumok

·Hatás:

- megszüntetik a hallucinációkat és a téveszméket

- csökkentik a beteg zavartságát

- nyugodttá, közömbössé, az orvos számára hozzáférhetővé teszik a beteget

Hatásmechanizmus

·Skizofréniában fokozott dopamin aktivitás, több dopamin receptor

·Egyéb transzmitterek (szerotonin, NA) termelésének zavara

·Neuroleptikumok dopamin-antagonista hatásúak, pozitív tünetekre (hallucináció, téveseszmék, magatartászavarok) hatnak

·A negatív tünetekre többnyire nem hatnak

Egyéb hatásaik

·Hányáscsillapító hatás

·Hibernáló hatás

·Antihisztamin hatás

·Altató hatás

·Szimpatolitikus és paraszimpatolitikus hatás

Terápiás indikációk

·Pszichózis, akut pszichotikus állapotok

·Abúzusok elvonási tünetei

·Hányás

·Csillapíthatatlan csuklás (Haloperidol)

·Műtéti premedikáció

·Neurolept analgézia (Droperidol)

·Allergia (antihisztamin hatásúak)

Mellékhatások

·Extrapiramidális tünetek

·Hyperprolaktinémia, galaktorrhoea, szexuális zavarok

·Perif. Paraszimpatikus gátló hatás: vizelési nehézség, székrekedés, szájszárazság, ritmuszavarok

·Neuroleptikus malignus sy.: láz, remegés, katatónia, RR emelkedés

Kontraindikációk

·Vese- és májelégtelenség

·Epilepszia

·Glaucoma

·Prostata hyperplasia

·Időskor

Általános irányelvek

·Kezdetben egyféle gyógyszer

·Hatás kb. 2-4 hét alatt

·Folyamatos adagolás

·Az adagolást a tünetek megszűnte után több hónapig, ismételt visszaesések után évekig indokolt folytatni

Antipszichotikus típusos gyógyszerek

·Kis potenciálú szerek

Melleril tbl: szorongásoldó, ehyhe altató hatás, mh.: vegetatív tünetek

Tisercin tbl.

Hibernal tbl, inj, kúp: norm. testhőt is csökkenti, mesterséges hypothermia

·Közepes potenciálú szerek

Cisordinol tbl, Fluanxol Depot inj.

·Nagy potenciálú szerek

Piportil tbl, Terfluzine tbl, Truxal drg, (kevesebb mh – Parkinson-szerű állapot), Haloperidol tbl, inj. (hányáscsillapító), Droperidol inj. (NLA)

Antipszichotikus atípusos gyógyszerek

Kevesebb mh., szerotonin antagonista hatás is

·Leponex tbl.

antikolinerg – nem alakul ki mozgászavar, agranulocitózist okozhat, erős nyugtató hatás

·Risperdal tbl.

kevésbé okoz extrapiramidális tüneteket, a negatív tüneteket is csökkenti !, csökkenti a szorongást, félelmet

·Tiapridal tbl, inj.

·Zyprexa tbl, Seroquel tbl

Antidepresszánsok

Depresszió

·Olyan endogén pszichiátriai kórkép, amelyre a hangulati élet zavara jellemző.

·A legjellemzőbb tünetei:
- Apátia (közöny)
- Pesszimizmus
- Önbizalomhiány
- Bűntudat
- Döntésképtelenség
- Alvászavar
- Étvágytalanság
- Kezdeményező-készség hiánya

A depresszió alkoholizmushoz, szomatikus megbetegedésekhez súlyos esetben öngyilkossághoz vezethet

Az antidepresszánsok alkalmazása

·Antidepresszív szerek terápiás indikációi:
- Depresszió minden formája
- Pánikbetegség, szociális fóbia
- Kényszerbetegségek
- Gyermekek éjszakai ágybavizelése
- Bulimia (Pszichés eredetű kóros étvágyfokozódás)

·Adagolása:
- A kezelés minimálisan 4-6 tartson, súlyos esetben fenntartó kezelésre is szükség lehet.

Antidepresszáns gyógyszerek

·Nem szelektív felvételgátlók:
Melipramin, Anafranil, Teperin, Ludiomil, Tolvon.

·Szelektív szerotonin felvételgátlók:
Prozac, Seroxat, Zoloft, Seropram, Citalodep.

·MAO-bénítók:
Aurorix.

·Egyéb szelektív készítmények:
Coaxil, Remeron.

Az oldalt szerkeszti

      Priska Márta